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   FAX 0598−42−8078

川づくり会議みえ 宛

 

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FAX 0598−42−8078川づくり会議みえ【入会申込書】

   下記に必要事項をご記入のうえ、お申込みください。会費は、お手数ですが、下記振

込先へお振込ください。(振込手数料は申し訳ありませんがご負担ください。)会費の

振込確認をもって会員登録させていただきます。

   【申込書の送付先】

★郵便の場合は、宛先を下記のようにご記入ください。

    〒514−0009 津市羽所町700アスト津3階

     みえ市民活動ボランティアセンター気付私書箱4号 川づくり会議みえ 宛

   ★FAXの場合は、この用紙のまま返信ください。(FAX0598−42−8078)

   ★eメールの場合はkuze2@bronze.ocn.ne.jp 迄、下記内容を送信して下さい。

【会員種別】 ★個人会員 1,000円/年(但し、学生は会費免除)           

★団体会員 3,000円/年

         ★賛助会員 1口10,000円以上

  【会費振込先】百五銀行・津駅西口支店・普通・283675・川づくり会議みえ

        郵便振替口座・00860−6−87445・川づくり会議みえ

お名前

                記入日:平成  年  月  日

 

 

※団体会員の方は団体名と担当者名を記入

ふりがな

 

所属団体

 

 

※学生は学校名・専攻を記入

ご住所

 

 

※郵便物等の送付先住所を記入

連絡先

TEL   (    )

FAX   (    )    

メール

アドレス

 

 

※基本的に各種の連絡をメールにて発信します。アドレスをお持ちの方は記入ください。

会員種別

個人会員  □ 団体会員  □ 学生会員  □ 賛助会員

連絡事項

事務局への連絡事項など記入ください。

 

 

 

 

領収書

□必要あり(宛名        ) □必要なし

発行NO.

                                 ↑事務記入